自残骗保82家保险公司骗得200万 “漏洞”从何而来

专题：2025年金融315投诉曝光台

　　北京商报讯（记者 李秀梅）伪造事故“碰瓷骗保”、与医院勾结虚假住院骗保……又有一骗保方式引发热议：自残骗保。

　　3月17日，央视新闻消息，山东济宁警方前不久侦破一起新型的骗取保险金案，犯罪团伙采取自伤的手段，用重复理赔的方式，先后作案十多起，骗取数十家保险公司保险金200多万元，目前已有9名犯罪嫌疑人被警方采取刑事强制措施。

　　据了解，嫌疑人宋某杰从2023年4月开始，先后在多家保险公司购买人身意外健康险，并且在这些保险公司有重复理赔的情况，涉嫌保险诈骗。

　　宋某杰交代，其在一场饭局中认识骗保团伙头目侯某圆。在吃饭的过程中，侯某圆就聊到了通过自己自伤，向保险公司索赔的事。二人一拍即合，没几天，侯某圆就用宋某杰的身份信息，从线上向16家保险公司投了人身意外健康险。两个月后，他们选择城外一处僻静的小树林作为自伤现场，还有他人共同参与作案。

　　警方发现，为骗钱，9名涉案嫌疑人先后向国内82家保险公司投了保，而这些保险公司无一例外都被骗保了。究其原因，保险公司之间的信息壁垒给犯罪嫌疑人钻了空子。

　　北京商报记者注意到，近年来骗保案件频发，手段五花八门。在近期各家保险公司、行业协会公布的保险反欺诈典型案例中，还提到了借“古董”受损，夸大损失金额骗保；“先出险、后投保”，伪造虚假索赔材料骗保；利用电商平台退换货规则骗保等新型手段。不法分子为骗取保险金，手段层出不穷。

　　对于骗保案件频发，科技部国家科技专家库专家周迪指出，一是利益驱使，骗保成功后能获取高额非法收益，对一些人产生巨大诱惑。二是违法成本低，部分骗保行为难以被及时发现和有效惩处，使得一些人抱有侥幸心理。三是保险行业自身存在漏洞，如保险公司之间信息不共享，存在信息壁垒，给了犯罪分子可乘之机。

　　周迪进一步分析，一方面，随着社会发展和科技进步，新的技术和商业模式不断涌现，为骗保提供了更多的手段和途径，比如利用电商平台退换货规则骗保等。另一方面，骗保者为了逃避监管和牟取利益，不断研究保险业务流程和监管漏洞，创新骗保方式。

　　保险反欺诈一直是行业的重要课题，近年来在各部门的联合行动下，保险诈骗行为持续被打击。今年初，公安部召开专题新闻发布会提到，2024年4月至11月，公安部会同金融监管总局在全国部署开展了为期7个月的保险诈骗犯罪专项打击工作。工作开展以来，依法立案查处保险诈骗犯罪案件1400余起，打掉职业化犯罪团伙300余个，涉案金额累计15亿余元。

　　为筑牢反保险欺诈的防线，周迪建议，行业内要搭建统一的信息共享平台，打破保险公司之间的信息壁垒，实现投保人信息、理赔记录等数据的共享，以便及时发现重复投保、异常理赔等情况。同时，利用大数据、人工智能等技术，对保险业务中的数据进行分析监测，及时识别异常交易和潜在的骗保行为，提高风险预警和防范能力。